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黔东南州“四着力”助推DIP支付方式改革付费提质扩面

发布时间: 2024-07-17 15:29

DIP支付方式改革工作开展以来,黔东南州医保局积极贯彻落实国家、省DIP支付方式改革三年行动计划,重点在“四个着力”上下功夫,助推黔东南州DIP支付方式改革付费提质扩面。截至目前,全州已实现333家定点医疗机构DIP支付方式改革实际付费。

一是完善机制,在政策配套上着力。通过邀请专家现场授课、开展外地调研,不断完善医保支付政策,确定DIP付费改革工作由医保部门主导,并制定配套工作推进方案。建立咨询专家、质量控制、病案编码、信息化平台建设、权重与费率测算调整机制。强化自主创新,搭建DIP支付管理平台,完成医疗机构信息系统接口改造,确定权重、费率测算。

二是加强培训,在队伍建设上着力。加大对各定点医疗机构的专题培训、实务培训力度,巩固提高医院医务人员基本医疗保险知识水平,规范医疗保险服务行为,使医务人员对医保改革政策及制度有较深的了解和全面掌握。丰富医保监管人员的临床医学知识,提升监管能力,锤炼监管队伍,为医保监管工作提供有力支撑。截至目前,组织开展全州定点医疗机构培训会8余次。

三是严把精度,在病种修订上着力。组织州级23个临床学科专家对涉及费用偏差较大的1179个病种(其中:调高424组、调低658组、扩充60组)和对费用异常超1万元以上的37组病种进行充分论证,实行动态调整。经专家论证后,对符合临床实际,同时又对异常的病种进行明确修订74组予以采纳专家意见。截至目前,形成2023年度DIP病种清算目录库及分值库,病种目录共计7178个,其中:核心病种6579个(含基层病种153个),综合病种599个;中医优势病种47个、中医同病同效同价病种15个、康复病种20个,日间手术病种31个。

四是强化监管,在质控管理上着力。发挥政策桥梁纽带作用,加强试点医疗机构的协调联动,围绕促进医疗机构提升服务能力、提高服务效率、夯实医疗质量管理体系。将医疗质量作为考核的重要内容,纳入科室绩效考核,与科室津贴发放直接挂钩。督促医疗机构规范结算清单数据来源,优化质控规则,引导和促进医疗机构数据质控管理能力;通过医保信息质控平台定期对辖区内定点医疗机构医保结算清单上传情况进行质控通报,发挥DIP付费制度在控制医疗费用不合理增长、促进医疗机构降低成本、提高医疗服务效率及质量等方面的重要作用,多措并举深入推进DIP付费方式改革工作。

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